大腸ポリープ切除手術の保険はどうなる? 日帰り治療の場合は?

医療保険

胃のポリープなど経過観察になることもあるポリープとは違い切除することが多い大腸ポリープ。

その大腸ポリープを切除手術した場合、加入している保険会社の医療保険の給付金は受け取れるのでしょうか? またその手術が日帰り治療だった場合はどうでしょう?

大腸ポリープとは何なのか、手術した場合の費用はいくらなのか、給付金は支払われるのか、解説していきたいと思います。

そもそも大腸ポリープとは?

大腸ポリープは直腸とS状結腸の大腸の粘膜に発生する隆起する組織で、大きさは2mm〜2cm以上まであり様々です。

ポリープ自体に痛みなどの症状はありませんが、ある程度の大きさになると便潜血検査(大腸がん検診の便検査)で異常を指摘されたり、さらに大きくなれば血便や腹痛、便秘などの症状を自覚することもあります。

そのポリープは、腫瘍性と非腫瘍性に分けられ、非腫瘍性には過誤腫性ポリープや過形成ポリープがあり、その箇所の組織の細胞構成数が増加することによる組織が隆起した良性のポリープとなります。

そして、大腸ポリープの多くは腫瘍性です。それは「腺腫」であり、この「腺腫」とよばれるタイプのポリープは時間をかけて大きくなり、大腸癌へ進展していく可能性があるため、切除治療が必要となります。

大腸ポリープ切除手術にかかる費用

大腸ポリープ粘膜切除術・生検には費用が掛かります。

内視鏡による手術がほとんどでポリープの大きさや数によっても費用が変わるようです。

健康保険にて3割負担となり日帰り手術で2~3万円くらい実費で掛かります(1割負担の方は、その1/3の金額)。

日帰り手術でなく入院される場合は、別途、入院費用の負担が必要です。

大腸ポリープ切除手術は保険適用になるのか

健康保険にて3割負担となっても大きな負担となる大腸ポリープ切除手術ですが、加入している保険会社の医療保険からの給付金は受けられるのでしょうか?

大腸ポリープ切除手術の場合は、ほとんどのケースで民間の保険でも支払いとなるケースが多いです。

加入している医療保険の手術給付金、入院給付金、入院一時金などは手術や入院の有無によって給付金額も変わります。

民間の医療保険の場合は?

大腸ポリープ切除手術は、加入している医療保険の内容や手術の内容にもよりますが、手術給付金の支払い対象となることがほとんどです。

基本的に日帰り手術となるようですが、既往症などにより薬を飲んでいると数日前から入院することもあります。(例えば、血液がサラサラになる薬などを服薬している人)

そのような場合、入院日額や一時金での給付も支払い対象となります。

手術給付金や入院日額や一時金の給付額は加入している保険会社の商品によって異なりますので確認しましょう。

日帰り治療の場合は?

日帰り治療でも領収書の「手術」に点数が付いていると手術扱いとなりますので手術給付金の支払い対象となります。

ただ、検査扱いになると「手術」ではなくなりますので注意が必要です。

手術をしても給付金を受け取れないケース

保険会社の医療保険より手術給付金を受け取れないケースとして、代表的なものに以下の3つがあります。

  1. 治療を直接の目的としない手術(検査扱いにしていることがあります)
  2. 手術給付金の支払い対象とならない術式の手術
  3. 加入時に条件付き加入をしている(直腸部位の不担保期間がある。)

いずれも、加入している医療保険の会社へ確認をしてみましょう。

まとめ

今回、大腸ポリープというテーマで解説させていただきましたが、現在、保険会社が販売している医療保険の多くで日帰りでのポリープ切除手術に対して手術給付金の支払い対象となっています。

近年、私のお客様よりご連絡いただく給付金の請求も日帰り手術が増えてきております。

保険会社は契約者からの請求がないと給付金の支払ができません。

支払い漏れなどが無いよう保険会社も郵便などで案内はしていますが、もしかしたら「気づかずに請求してなかった!」ということもあるかもしれません。

思い当たる治療をされていた場合は一度、保険会社か自分の保険の担当者に給付金の対象となるか確認してみましょう。

執筆者

平林 陽介(ファイナンシャルプランナー)

東京都出身。2000年に大学卒業後、専門商社に入社。その後外資系生命保険会社を経て現在。掲載記事においては、自身の経験や顧客に寄り添う姿勢や顧客目線のアドバイスが特徴的。通常の相談業務においても、顧客の将来に渡っての経済的保障と生活の安定を図ることを優先している。質の高いサービスと好評である。幅広い世代での相談を受けており、豊富な経験から相談結果に対する顧客満足度も高い。
■保持資格:2級ファイナンシャル・プランニング技能士AFP資格
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